Introducción

El análisis coste-efectividad es la técnica de evaluación económica que compara los costes de una intervención sanitaria, expresada en términos monetarios con su efectividad, medida en términos clínicos. Los resultados del análisis coste-efectividad suelen presentarse como una razón entre costes y efectos clínicos. A continuación os presento un estudio que se hizo en 2006.

Material y Métodos: La Supervivencia Libre de Toxicidad

En aquel momento se quería evaluar la relación coste-efectividad de Pemetrexed versus Docetaxel en un tratamiento de segunda línea de cáncer de pulmón no microcítico. El objetivo terapéutico de esta segunda línea de tratamiento era principalmente paliativo y se podría concretar en prolongar la supervivencia del paciente con el menor deterioro en su calidad de vida. Los tratamientos de quimioterapia aunque consigan disminuir y controlar, en cierta medida el crecimiento tumoral, también aportan efectos secundarios, principalmente debido a su toxicidad. Por ello se escogió como parámetro de eficacia la Supervivencia Libre de Toxicidad Grado 4 (SLT4), un parámetro clínico que fue analizado en el estudio riesgo-beneficio de Pujol y cols1.

Resultados y Discusión

Análisis de Efectividad

La Supervivencia Libre de Toxicidad se define como el tiempo que transcurre desde la distribución aleatoria, en este caso, el día en que se empieza el tratamiento, hasta el primer día que en aparece cualquier acontecimiento grado 4  o muerte por cualquier causa. Al analizar los datos del estudio Fase III de Hanna y cols2, que compara los tratamientos de Pemetrexed y Docetaxel, los  pacientes tratados con Pemetrexed obtuvieron mayor Supervivencia Libre de Toxicidad Grado 4 (7,5 meses) frente a los pacientes tratados con Docetaxel  (2,3 meses) (hazard ratio 0,57; 95% CI para HR 0,47-0,69; p* <0,0001), estadísticamente significativa, según el análisis de Pujol y cols1.

Análisis de Costes

En cuanto al análisis de costes, hemos tenido en cuenta, tanto los costes de adquisición de los medicamentos como los de la premedicación asociada y los costes del tratamiento de las reacciones adversas, según los datos obtenidos del estudio de Hanna y cols2. Así el coste total del tratamiento por paciente con Pemetrexed es de 10.633,24€ y el de Docetaxel 6.677,63€. El ICE indica que el tratamiento con Pemetrexed tiene un coste adicional de 9.128,33€ por año de vida prolongado sin toxicidad grado 4.

Pemetrexed

Docetaxel

Estudio Riesgo-Beneficio

(n=265)

(n=276)

Mediana de SLT4 (meses)

7.5

2.3

IC 95% para HR (0,57) (p-value*)

0.47 – 0.69 *(< 0.0001)

% pacientes vivos libres de toxicidad G4 al año

28.4

16.0

Relación de Costes por paciente
Coste vial

129.622,00 €

61.626,00 €

Total Tratamiento (4 ciclos x 2 viales)

1.036.976,00 €

493.008,00 €

Coste dexametasona oral

97,00 €

1.939,00 €

Coste ácido fólico

137,00 €

Coste vitamina B12

8,00 €

Coste filgrastim (%ptes trat. x días trat. x precio jeringa 480 mg)

1.253,00 €

6.389,00 €

Coste neutropenia (GRD 398 =3.109,1 €)

16.478,00 €

124.985,00 €

Coste neutropenia febril (GRD 419 = 3.261,71 €)

6.197,00 €

41.423,00 €

Coste Final

1.063.324 €

667.763,00 €

Coste-efectividad medio (Coste Tratamiento /Efectividad (SLT4) Tratamiento)

1417,76 €/mesSLT4

2903,31 €/mesSLT4

ICE (Pemetrexed frente a Docetaxel)

9128,33

SLT4: Supervivencia Libre de Toxicidad Grado 4
IC: Intervalo de Confianza
GRD: Grupos Relacionados por el Diagnóstico
ICE: Índice de Coste-Efectividad

Conclusión

La relación Coste-efectividad media para el parámetro de eficacia Superviviencia Libre de Toxicidad Grado 4 resultó favorable al tratamiento con Pemetrexed en relación al de Docetaxel.

Referencias

  1. Pujol JL, Paul S, Gatzemeier U, et al. Risk-benefit of pemetrexed compared with docetaxel in patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) previously treated with chemotherapy: An analysis of toxicity-free survival. Ann Oncol 2004; 15 (suppl 3):P705.
  2. Hanna N, Shepherd FA, Fossella FV, Pereira JR y cols., Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with chemotherapy.J Clin Oncol. 2004 May 1;22(9):1589-1597.
  3. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. BB.DD. Medicamentos: Alimta® 500mg 1 vial, Cromatonbic 1mg 8 amp, Fortecortin 1mg 30 compr,  Neupogen®  480mg 5 jer., Taxotere® 80mg vial 2mL, Zolico® 400 µg 28 comprimidos. [fecha acceso: 1 de septiembre de 2005]. Disponible en URL: http://www.portalfarma.com/
  4. Gisbert R. Costes por GRD según los pesos del SNS. Barcelona: Centro de Estudios en Economía de la Salud y Política Social. 1999.

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